အမည္

မွတ္ပံုတင္အမွတ္

အလုပ္အကိုင္

ေနရပ္လိပ္စာ

ဖုန္းနံပါတ္

E mail Address (required)

မိမိမိသားစုတြင္ Autismကေလးရွိပါသည္။ မရွိပါ။ ( အမွန္ျခစ္ျခစ္ရန္)

 ရွိသည္ မရွိပါ။

မွတ္ခ်က္။ ။ အသင္း၀င္တိုင္းသည္ အသင္း၀င္ေၾကး (၅၀၀၀) က်ပ္ႏွင့္ႏွစ္စဥ္ေၾကး (၆၀၀၀) က်ပ္ကိုMAA သို႔ေပးသြင္းရပါမည္။

Autism ကေလးရွွွိပါကဆက္လက္ျဖည့္စြက္ပါရန္ -

ကေလးအမည္

ေမြးသကၠရာဇ္

အုပ္ထိန္းသူအမည္

မိမိ ႏွင့္ ကေလးေတာ္စပ္ပံု

ကေလးတက္ေရာက္ေနသည့္ ေက်ာင္းအမည္

Diagnosed လုပ္ေပးသူ ၏ အမည္

ကေလး၏ ကိုယ္ေရးအက်ဥ္း